1. История Болезни Герпетический Кератит
2. История Болезни Герпетический Древовидный Кератит
3. История Болезни Бактериальный Кератит

Герпетический (герпесный) кератит: причины, симптомы, диагностика, виды. Проводится диагностика и просматривается история болезни пациента.

Ползучая язва роговицы. Заболевание характеризуется сильными режущими болями, слезо- и гноетечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией и хемозом. Инфильтрат в роговице имеет серовато-желтоватый цвет. Он в первые сутки распадается и образуется язва в виде диска с гнойным кратерообразным дном. Один край этой язвы регрессирующий, гладкий, а другой — прогрессирующий, подрытый, желтый; в этом месте роговица всегда диффузно мутна и инфильтрирована. Прогрессирующий край быстро растет, и в течение нескольких дней язва захватывает большую часть роговицы, глубокие или поверхностные сосуды к язве не подходят.

В процесс быстро вовлекается сосудистая оболочка (радужная оболочка и цилиарное тело). Нарастают боли в глазу, цвет радужной оболочки становится желто-зеленым, она отекает, зрачок суживается и принимает неправильную форму из-за возникновения мощных задних синехий.

На дне передней камеры образуется гипопион из фибрина и лейкоцитов (гной стерильный, так как возникает под влиянием токсинов), желтого цвета и жидкой консистенции. Несколько позже в результате свертывания фибрина экссудат превращается в эластическую пленку, спаянную с роговицей. Иногда может наступить лизис (растворение) роговицы и ее прободение. Если инфекция через прободное отверстие попадает в глаз, то возникает острое воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит, панофтальмит). У детей язва роговицы — редкое явление.

Она встречается преимущественно у сельскохозяйственных рабочих. Возникновение язвы почти всегда связывают с нарушениями целости эпителия роговицы в период уборки и обмолота колосовых культур, на лесосплавах, в ремонтных мастерских и др. Находящиеся в конъюнктивальной полости плазмокоагулирующие штаммы бактерий, чаще всего пневмококки, стафило- и стрептококки, диплобацилла, синегнойная палочка и др., внедряются в поврежденную роговицу и в результате мощного протеолитического воздействия вызывают бурный и молниеносный воспалительно-некротический процесс. Назначают антибиотики внутрь (тетрациклин, олететрин, эритромицин) и внутримышечно (натриевая соль бензилпенициллина 3—4 раза в сутки, стрептомицина сульфат 2 раза в сутки и др.) в дозах, соответствующих возрасту.

Местно после предварительного промывания глаза дезинфицирующими растворами применяют антибиотики (неомицин, мономицин, гентамицин, канамицин, левомицетин, натриевая соль бензилпенициллина) в виде инсталляций 0,25—0,5—1% растворов 6—8 раз в сутки, а также 0,5% мазей. Можно использовать 1% мазь тетрациклина, эритромицина, дибиомицина и др. При тяжелом течении язвы дополнительно вводят антибиотики под конъюнктиву (канамицина или мономицина по 10 000 ЕД, линкомицина 10 000—25 000 ЕД, натриевой соли бензилпенициллина 25 000—100 000 ЕД, гентамицина 10— 20 мг и т.

Лечение антибиотиками сочетают с назначением сульфаниламидных препаратов внутрь (сульфадимезин, эта-зол, сульфапиридазин) и местно (30% раствор сульфацил-натрия, 10—20% раствор сульфапиридазин-натрия). В больной глаз закапывают витаминные капли, а также раствор сульфата атропина, или 1% раствор пилокарпина (в зависимости от глубины и локализации язвы). При быстром течении процесса делают крио- и диатермокоагуляцию прогрессирующего края, парацентез и промывание передней камеры антибиотиками широкого спектра действия, назначают периорбитальные и ретробульбарные новокаиновые блокады.

Внутрь назначают анальгетики, десенсибилизаторы. В период выздоровления проводится рассасывающая терапия гидрохлоридом этилморфина, лидазой и другими препаратами в виде капель и электрофореза. Кортикостероиды и ферменты в активной стадии болезни противопоказаны. Катаральная язва роговицы. Этот процесс, иначе называемый поверхностным катаральным кератитом, может возникнуть при любом бактериальном экзогенном конъюнктивите, а также на почве заболеваний края век (блефариты, мейбомит и др.) и дакриоцистита.

Процесс обычно вялый, но продолжительный. Сравнительно благоприятное течение данного кератита обусловлено слабой вирулентностью и патогенностью возбудителя и устойчивостью роговицы. Катаральная язва характеризуется тем, что на фоне конъюнктивита или заболеваний края век появляются небольшие сероватые инфильтраты по краю роговицы концентрично лимбу. Они располагаются преимущественно поверхностно — эпителиально и субэпителиально.

Их возникновение сопровождается перикорнеальной инъекцией, явлениями светобоязни и блефароспазма. Нередко ощущается боль. Инфильтраты в одних случаях склонны. Обратному развитию без рубцевания, а в других — они сливаются, некротизируются, появляются более или менее глубокие язвы в виде дугообразно изогнутых канавок, оставляющие после себя помутнение роговицы.

Этиологический диагноз основывается на клинических и лабораторных данных. Лечение состоит в общем и местном применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (см. Предыдущий раздел), к которым чувствительна бактериальная флора. Назначают мидриатики, чаще короткого действия (1% раствор гидробромида гоматропина, 0,25% раствор гидробромида скополамина), витаминные капли и мази. В периоде стихания и обратного развития болезни показаны рассасывающая, а также общая и местная десенсибилизирующая терапия (кортикостероиды, хлорид кальция, димедрол в возрастных дозах и др.).

Принимают меры к устранению источника заражения. Необходимо помнить, что патогенная флора, вызывающая язвы роговицы, развивается в определенной среде и обладает чувствительностью не ко всем антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Так, например, антибиотики и сульфаниламиды при диплобациллярной язве неэффективны. Их назначение без лабораторных данных лишь задержит своевременное применение нужных медикаментов (сульфат цинка), а следовательно, создаст условия для усугубления процесса. Или, например, развитию пневмококка благоприятствует щелочная среда, следовательно, показаны промывания глаз 2% раствором борной кислоты.

В случае обширных Рубцовых изменений через 6—12 мес после излечения производится кератопластика. Туберкулезные кератиты. Эти кератиты имеют гематогенно-метастатическое происхождение.

В роговицу процесс может перейти следующими путями: из цилиарного тела через склеральный синус, из радужки при образовании передних сине-хий, из влаги передней камеры, из роговичных преципитатов, со слизистой оболочки или с кожи век. Различают три формы туберкулезного метастатического туберкулезного кератита:. 1) глубокий диффузный,. 2) глубокий ограниченный,. 3) склерозирующий. Глубокий диффузный кератит проявляется смешанной, с преобладанием перикорнеальной инъекцией сосудов глазного яблока, незначительной светобоязнью и слезотечением.

Роговица выглядит диффузно мутной. Однако в глубине диффузного помутнения роговицы видны отдельные серовато-желтые разных размеров инфильтраты. С области наружного и внутреннего лимба к этим инфильтратам в глубине тянутся сосуды.

Близ инфильтратов сосуды дихотомически ветвятся и охватывают их. При этом создается впечатление, что инфильтраты находятся в корзиночках. Эти инфильтраты со стороны эндотелия и глубоких слоев могут распространяться на средние и поверхностные слои, сопровождаясь изъязвлением. Обычно инфильтраты не склонны к слиянию и проходят самостоятельный цикл развития. Биомикроскопически на эндотелии роговицы могут обнаруживаться преципитаты, а также воспалительные изменения радужки. Течение заболевания длительное, с ремиссиями.

История Болезни Герпетический Кератит

Помутнения роговицы не склонны к просветлению. Зрение резко снижено.

Глубокий ограниченный кератит возникает большей частью у больных, перенесших скрофулезный кератит. Наряду с ограниченными инфильтратами, расположенными на границе задней пограничной мембраны (десцеметовой оболочки), сцеди прозрачной стромы могут встречаться и поверхностные инфильтраты. Кератит часто сопровождается образованием складок в десцеметовой оболочке, преципитатами и выраженной реакцией радужки.

В большинстве случаев инфильтраты рассасываются, но у ослабленных детей инфильтраты могут некротизироваться и образуются язвы, после чего остаются грубые лейкомы. Склерозирующий кератит, так же как и диффузный, сопровождается явлениями раздражения глаза.

Секторообразно, чаще в наружной половине склеры вблизи лимба, появляются выраженная гиперемия и отек. От этого участка в средние и глубокие слои роговицы начинают распространяться единичные или множественные серовато-белые инфильтраты.

Эпителий над ними приподнят и истыкан. Васкуляризация роговицы вначале выражена незначительно. Процесс тянется долго, склонен к рецидивам. Обычно присоединяется воспаление сосудистого тракта (передний увеит, иридоциклит). Через месяцы, а иногда и годы в местах бывших инфильтратов можно обнаружить даже невооруженным глазом диффузное, белесоватое языкообразное помутнение роговицы, преимущественно у лимба.

История Болезни Герпетический Древовидный Кератит

Область лимба в этом месте не контурируется. Примыкающая сюда склера имеет у детей серовато-аспидный цвет и может быть даже несколько истончена. В участках склерозированной роговицы и лимба видны новообразованные сосуды. Под влиянием комплексной терапии даже в отдаленные сроки от начала болезни роговица нередко заметно просветляется, особенно у детей дошкольного возраста. Диагноз туберкулезно-метастатического кератита ставят на основе клинико-лабораторных данных и предшествующих заболеваний. Поражается, как правило, один глаз. Лечение проводит офтальмолог совместно с фтизиатром; оно включает в себя общее и местное применение специфических антибактериальных и десенсибилизирующих препаратов в сочетании с комплексом витаминов группы В.

Кроме того, назначают соответствующую высококалорийную диету с ограничением углеводов и солей. Широко используют препараты кальция: 5—10% раствор хлорида кальция внутрь, внутривенно, 0,25% раствор внутримышечно, внутрь глюконат кальция в дозах, соответствующих возрасту. Местно применяют 3— 10% раствор пара-аминосалицилата натрия, 5% раствор са-люзида под конъюнктиву по 0,3—0,5 мл через день, 0,5— 1% суспензию кортизона (гидрокортизона, адрезона), стрептомицин хлоркальциевый комплекс в каплях (10 000— 20 000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды), 1% раствор сульфата атропина. Наряду с этим рекомендуются инсталляции 2%) раствора амидопирина, 20—30% растворов сульфацил-натрия. Рано присоединяют рассасывающую терапию (1 — 8% растворы гидрохлорида этилморфина в инсталляциях, в каплях и электрофорезе, 3% раствор йодида калия, лидазу, кислород и др.). Лечение занимает 2 мес в условиях стационара.

Вопрос о продолжении общего лечения после клинического излечения кератита решает фтизиатр. Переболевшие дети подлежат диспансеризации. Сифилитический кератит. Поражение роговицы при сифилисе может быть как врожденным, так и приобретенным.

Заболевание очень редкое, чаще встречается при врожденном сифилисе. Воспаление возникает в задних слоях роговицы, в ее строме (паренхиме).

Обычно заболевают дети в возрасте 5 лет и старше. Кератит нередко является одним из признаков триады Гетчинсона. Существует мнение, что кератит при врожденном сифилисе вызывается не самими бледными трепонемами, а продуктами их распада. Эти метаболиты сенсибилизируют ткань роговицы и при соответствующих условиях, при попадании на роговицу продуктов жизнедеятельности или распада трепонем может возникнуть кератит.

Отсюда следует, что этот кератит представляет собой анафилактическое воспаление. Существует и другая точка зрения, согласно которой паренхиматозный кератит при сифилисе возникает метастатическим путем, т.

Вследствие попадания самих трепонем из крови в роговую оболочку. Это в известной мере подтверждается характерной локализацией воспалительного процесса в задних слоях роговицы, а также обнаружением в ней возбудителей. В клинике паренхиматозного кератита различают три периода. Первый — прогрессивный период, или период инфильтрации, своеобразен тем, что среди полного здоровья, внезапно, в лимбе появляется помутнение. Это помутнение состоит из инфильтратов, расположенных в средних и задних слоях. Инфильтрация постепенно увеличивается, распространяется по роговице, отдельные инфильтраты сливаются между собой, постепенно помутнение достигает центра и, наконец, вся роговица становится мутной, как матовое стекло. Поверхность роговицы над помутнением шероховатая.

Явления раздражения сначала выражены нерезко, однако по мере увеличения-инфильтрации появляются светобоязнь, блефароспазм, слезотечение и боль. В процесс вовлекается сосудистый тракт и возникает сопутствующее воспаление радужной оболочки и цилиарного тела — иридоциклит. Имеется смешанная инъекция глаза. Период инфильтрации длится 3—4 нед. Второй период — период васкуляризации характер ризуется тем, что с лимба в роговицу начинают прорастать сосуды. Они располагаются в глубоких слоях, идут прямолинейно, не разветвляются, не анастомозируют и имеют вид щеточек.

Количество сосудов может быть иногда так велико, что васкуляризированная роговица напоминает спелую вишню. Процесс сопровождается ярлениями ирита и циклита. В среднем этот период длится 6—8 нед. Третий, или регрессивный, период характеризуется постепенным уменьшением признаков раздражения и воспаления. Это также период рассасывания помутнений.

История Болезни Бактериальный Кератит

Периферия роговой оболочки медленно просветляется, позже рассасываются помутнения в центральной части. Уменьшаются боли, светобоязнь, инъекция глаза. Если на высоте заболевания зрение резко падает вплоть до Светоощущения, то в этом периоде по мере рассасывания помутнений зрение восстанавливается. Рассасывание идет очень, медленно и может продолжаться больше года. Как правило, заболевают оба глаза. Однако чаще второй глаз вовлекается в процесс через недели, месяцы, а иногда и позже. Могут быть рецидивы болезни, но не ранее чем.

Сифилитический кератит может протекать не только в описанной так называемой лимбальной, но и в центральной форме, когда инфильтраты появляются в центральной части глубоких слоев роговицы, а также в кольцевой и аваскулярной (бессосудистой) форме. Диагностика и дифференциальная диагностика сифилитического кератита основывается на том, что при этом поражении бывают положительными специфические серологические реакции (Вассермана, Нонне—Апельта и др.), а также имеются пять характерных клинических признаков: цикличность, двусторонность, отсутствие изъязвлений роговицы, сопутствующий ирит или иридоциклит, восстановление высокой остроты зрения. Дифференциальный диагноз сифилитического кератита проводится в основном с туберкулезным метастатическим кератитом. Приобретенный сифилитический кератит чаще односторонний и течение его более легкое и быстрое. Прогноз при сифилитическом кератите, как правило, благоприятен. В 70% случаев зрение в той или иной мере восстанавливается, однако иногда на роговице могут оставаться стойкие помутнения (бельма). Лечение паренхиматозного кератита осуществляется в кожно-венерологическом диспансере.

Не нужно забывать о том, что основным заболеванием является врожденный сифилис и поэтому на первый план выступает специфическая противосифилитическая терапия антибиотиками, а затем препаратами ртути, мышьяка и др. Проводится также неспецифическое общее лечение — тканевая терапия по Филатову в виде повторных курсов инъекций препаратов алоэ, подсадок плаценты и др.

Такая комбинация специфической и неспецифической терапии достаточно эффективна. Местное лечение в основном должно быть направлено на рассасывание инфильтрата и инактивацию ирита и иридоциклита. С этой целью нужна энергичная атропинизация (1% сульфат атропина в каплях, в мази, электрофорез).

Если атропином не удается максимально расширить зрачок, то добавляют 1% раствор гидрохлорида кокаина в каплях и раствор гидрохлорида адреналина 1:1000 в виде аппликаций в конъюнктивальный мешок на 10 мин. Показаны пиявки на область виска, сухое тепло на глаз в любом виде (парафин, соллюкс, грелка). Особое место занимает раннее назначение кортизона. Его субконъюнктивальные инъекции и частые инсталляции во многих случаях сильно ускоряют улучшение состояния роговицы. В ряде случаев применение кортизона вызывает абортивное течение процесса — инфильтрация в роговице быстро исчезает и сосуды запустевают. По мере стихания воспалительных явлений можно назначать для рассасывания помутнений фонофорез с гидрохлоридом этилморфина, лидазой, алоэ и др.

Если спустя 2 года после активного лечения в роговице все же осталось помутнение, резко снижающее зрение (менее 0,2), то возможны кератопластика или кератопротезирование.